Diagnosi On-Line. Chirurgia Estetica e Trapianto di Capelli.

Diagnosi On-Line.

Completando il formulario per la Diagnosi Online Gratuita nel modo piu preciso e dettagliato possibile, potremo risponderle nello spazio di qualche giorno con un'analisi gratuita completa e dettagliata, effettuata dal nostro Gruppo Medico Masullo Medical Laser.

Alfine di poter essere il più precisi possibile, la preghiamo di volerci fornire in dettaglio il corso dell'evoluzione della sua perdita di capelli.

Ci sarebbe utile se potesse trasmetterci delle fotografie in formato digitale rappresentanti un'immagine chiara e ravvicinata sia della zona dove i capelli si sono diradati così come della zona donatrice (nuca) .

Nota: Se desiderasse organizzare una consultazione personalizzata in una delle nostre cliniche internazionali, la preghiamo di riempire il modulo Prenota la Visita.

1 INFORMAZIONI DEL CONTATTO

Nome		Cognome
Indirizzo		CAP
Comune		Provincia
Telefono		E-mail
Sesso		Età
Professione

Colore dei capelli

Spessore dei Capelli
Tipo di Capelli
2 CALVIZIA
Nella sua famiglia vi sono già stati casi di calvizia?
A quale età ha cominciato ad accorgersi del cambiamento del suo contorno capelli?
Tipo di Calvizia?
3 INFORMAZIONI GENERALI le seguenti domande sono facoltative e ci consentono di rispondere in modo più accurato alla sua diagnosi On-Line, permettendo la realizzazione di una diagnosi informale per la sua procedura di trapianto di capelli.
Desidero una sessione informativa riguardo:
Desidero informazioni per fissare una sessione:
4 ULTERIORI INFORMAZIONI
Che traguardo desidera raggiungere con MML (E.S. Ripristinare la linea frontale, centrale, posteriore, oppure l'intera zona affetta da calvizia?)
Ha mai consultato un medico riaguardo il trapianto dei capelli?
Se si, che tipo di trattamento le è stato consigliato?
Si è già sottoposto ad un'operazione per il ripristino dei capelli?
Se si, che tipo di operazione le è stata consigliata?
Il suo problema di capelli è mai stato trattato con i seguenti farmaci?
Rogaine
Saw Palmetto
Propecia
Altro
5 ULTERIORI INFORMAZIONI UTILI
Ulteriori informazioni che desidera fornire, potrebbero essere utili.
Ho letto l'informativa per la privacy.
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